Patellaluxation / Lös knäskål hos hund

Vad är patellaluxation hos hundar?

Patellaluxation eller lös knäskål är benämningen på ett tillstånd där knäskålen kan gå ur led (luxera). Knäleden består av lårbenet, skenbenet och knäskålen. Knäskålen ligger på framsidan av lårbenet i ett spår där den kan röra sig upp och ner när benet sträcks ut och böjs. Knäskålens roll är att öka kraften i sträckningen när de stora lårmusklerna på lårets framsida sträcker ut knäet.

Tillståndet delas in i två former:

• Knäskålen vrids ur led inåt: Medial patellaluxation (MPL)
• Knäskålen går ur led utåt: Lateral patellaluxation (LPL)

Den första formen är överlägset vanligast, men båda kan ses hos både stora och små hundar samt katter – tillståndet ses dock främst hos mindre hundar.

Patellaluxation anses i de flesta fall vara multifaktoriell, vilket innebär att det finns flera orsaker till att den uppstår. För att förstå exakt vad som händer vid patellaluxation måste man titta på den så kallade knäextensormekanismen (sträckningsmekanismen). Detta är ett samspel mellan de stora lårmusklerna (quadriceps), patellaligamentet, knäskålen och toppen av skenbenet. När knäet sträcks aktiveras de stora lårmusklerna och drar i patellarligamentet, som löper från knäskålen till skenbenets ovansida där det fäster. Draget flyttar skenbenet framåt och sträcker knäet.

Kraften/draget ska vara rakt så att knäskålen rör sig rakt upp och ner. Om det finns avvikelser i denna raka linje kan knäskålen dras ut ur patellaspåret och gå ur led.

Vilka är symtomen på patellaluxation?

• Halthet på ett bakben
• Hälta – benet dras upp och ett eller flera steg hoppas över
• Benet hålls upp och roteras utåt
• Minskad lust att leka eller gå på promenader
• Minskad lust att hoppa upp
• Allmänna förändringar i rörelsebeteendet

Symtomen kan delas in i:

• Funktionsstörning:
  Benrörelsen störs av att knäskålen går ur led, men det finns inga tecken på smärta.
• Smärta:
  Akut smärta: När knäskålen går ur led orsakar det smärta för hunden. Smärta kan förekomma varje gång knäskålen går ur led eller bara vid enstaka tillfällen.
  Kronisk smärta: När knäskålen går ur led kan det uppstå skador på ledytan, vilket kan orsaka artros och därmed smärta.

Symtom kan förekomma hos mycket unga valpar, men upptäcks vanligtvis inte förrän hunden är äldre (från 1 år och uppåt). Kronisk smärta på grund av artros ses vanligtvis först hos äldre hundar.

Hur diagnostiseras patellaluxation?

Patellaluxation diagnostiseras genom en ortopedisk undersökning där veterinären undersöker hur knäskålen kan röra sig. Här kommer veterinären också att gradera tillståndet:

• Grad 1: Knäskålen sitter normalt i knäskålsspåret. När man trycker på sidan av knäskålen kan den komma ur led, men den kommer att hoppa tillbaka på plats när trycket tas bort.
• Grad 2: Knäskålen är normalt placerad i knäskålsspåret. Vid tryck på sidan av knäskålen kan den gå ur led och studsar tillbaka på plats först när benet sträcks/böjs eller ett lätt tryck utövas på den motsatta sidan av knäskålen.
• Grad 3: Knäskålen ligger utanför patellaspåret. Vid tryck kan knäskålen tryckas tillbaka in i patellaspåret men studsar ut igen av sig själv (eller med lite hjälp).
• Grad 4: Knäskålen är permanent utanför patellaspåret och kan inte tryckas tillbaka till sitt normala läge.

Både den mediala och laterala formen kan kategoriseras enligt ovan.

Graderingen i sig är ett sätt att beskriva tillståndet och inte nödvändigtvis ett uttryck för hur illa tillståndet är. En grad 1 kan därför vara mer smärtsam än en grad 3 och vice versa.

Röntgen
Röntgen används inte för att ställa den faktiska diagnosen eftersom tillståndet är dynamiskt (beror på knäskålens rörelse). I vissa fall tar veterinären röntgenbilder för att kontrollera förekomsten av eller tecken på andra tillstånd. Röntgenbilder används också av veterinären vid operation för att analysera benens förlopp/axel i förhållande till vilka faktorer som behöver korrigeras under operationen.

Hur behandlas patellaluxation?

Om patellaluxationen är smärtsam eller hämmar hundens rörelseförmåga rekommenderas operation. Detta kan göras på ett ben eller på båda benen samtidigt. Om möjligt rekommenderas det att vänta tills hunden är fullvuxen (minst 10 månader), men om tillståndet är allvarligt kan operationen utföras tidigare.

Målet med operationen är att få knäskålen att stanna kvar i knäskålsspåret när benet rörs. Detta kan göras på flera sätt och involverar ofta flera saker – dessa kan kategoriseras som mjukdelsrelaterade eller benrelaterade:

Korrigering av mjukvävnad (muskler och senor):

• Lossning av den stora lårmuskeln (quadriceps): muskeln lossas och flyttas så att draget i knäskålen korrigeras
• Åtdragning av senor/vävnader: på sidan av knäet dras senor/vävnader åt för att korrigera draget i knäskålen till önskad sida

Korrigering av ben:

• Förflyttning av patellarligamentets fäste: genom att flytta den del av skenbenet där patellarligamentet fäster kan draget i knäskålen ändras
• Fördjupning av patellaspåret: om patellaspåret är för platt kan det fördjupas för att förhindra att patella går ur led

Ovanstående moment kan utföras var för sig, men ofta kommer veterinären att göra en kombination av dessa. Valet beror på graden av patellaluxation, hundens ålder och veterinärens preferenser.

Efter operationen är det viktigt att hålla hunden i vila i 4-6 veckor. Därefter kan hunden tränas tillbaka till normal funktion under ytterligare 4-6 veckor.

Hur uppstår patellaluxation?

Patellaluxation anses vara en medfödd sjukdom eftersom de faktorer som predisponerar för sjukdomen finns med från födseln eller uppträder under tonåren.
De betydande faktorerna hänför sig främst till benets konformation (form) och kan inkludera:

• Rotation av skenbenet
• Felaktig vinkling av knäet
• Felaktig positionering av den stora lårmuskeln (quadriceps)
• Platt patellarspår (spåret där knäskålen vilar)

Det är oftast en kombination av flera av ovanstående faktorer som gör att knäskålen dras ur led och går ur led.

I sällsynta fall kan patellaluxation uppstå traumatiskt (inte medfött), dvs. genom en olycka eller en kraftig felaktig rörelse i knäet. Dessa fall är dock mycket sällsynta och det finns vanligtvis andra tillstånd som kan orsaka att knäskålen går ur led.

Vem får patellaluxation?

Patellaluxation kan förekomma hos hundar av alla storlekar/raser – det är dock vanligast hos mindre raser. Exempel på dessa inkluderar Chihuahuas, Miniature Poodles och Pomeranians.

Större hundraser där tillståndet också ses inkluderar labrador retriever, newfoundlandshund och bulldog.